PCNL सर्जरी क्या है?
"परक्यूटेनियस" का मतलब है त्वचा के आर-पार, और "नेफ्रोलिथोटॉमी" का मतलब है किडनी से पथरी निकालना। PCNL में X-ray या सोनोग्राफी की मदद से पीठ की त्वचा से एक सुई किडनी के उस हिस्से तक पहुँचाई जाती है जहाँ पेशाब जमा होता है। फिर इस रास्ते को लगभग 1 cm तक चौड़ा करके नेफ्रोस्कोप (सीधी दूरबीन) अंदर डाला जाता है।
नेफ्रोस्कोप, RIRS या URS की दूरबीनों से चौड़ा होता है, इसलिए बड़े टुकड़े जल्दी तोड़कर निकाले जा सकते हैं और बड़ी पथरी कम बार में साफ़ होती है। बदले में किडनी के ऊतक में छेद होता है, जिससे पेशाब के रास्ते होने वाली प्रक्रियाओं से खून बहने का खतरा ज़्यादा रहता है।
PCNL किडनी स्टोन के इलाज के विकल्पों में से एक है। छोटे रास्ते वाले रूप मिनी PCNL और माइक्रो PERC पेज पर समझाए गए हैं।
PCNL किसे चाहिए: बड़ी और स्टैगहॉर्न पथरी
- लगभग 2 cm से बड़ी किडनी की पथरी
- स्टैगहॉर्न पथरी, जो हिरण के सींग की तरह किडनी के कई हिस्सों में फैली होती है
- 1.5-2 cm की सख़्त या लोअर पोल की पथरी, जब RIRS या ESWL से साफ़ होने की संभावना कम हो
- ESWL या RIRS के बाद भी न निकली पथरी
- असामान्य बनावट वाली किडनी या तंग यूरेटर में पथरी, जहाँ पेशाब के रास्ते दूरबीन पहुँचने में दिक़्क़त हो
स्टैगहॉर्न पथरी को छोड़ना क्यों ठीक नहीं
बहुत सी स्टैगहॉर्न पथरी इन्फेक्शन वाली (स्ट्रुवाइट) होती है। बैक्टीरिया पथरी के अंदर रहते हैं, इसलिए पथरी रहते सिर्फ़ एंटीबायोटिक से इन्फेक्शन नहीं जाता। इलाज न हो तो यह पथरी धीरे-धीरे किडनी ख़राब कर सकती है और बार-बार गंभीर इन्फेक्शन कर सकती है। लक्ष्य पूरी पथरी साफ़ करना है, जिसके लिए कभी-कभी एक से ज़्यादा छेद या दूसरा सेशन लगता है। देखें पथरी और पेशाब के इन्फेक्शन का संबंध।
किसे PCNL नहीं, या अभी नहीं
इन्फेक्शन काबू में आने और खून पतला करने वाली दवा सुरक्षित रूप से रुकने तक PCNL टाला जाता है, और गर्भावस्था में नहीं होता। 2 cm से छोटी पथरी में पहले RIRS पर विचार होता है, क्योंकि उसमें छेद नहीं होता।
PCNL से पहले जाँचें और तैयारी
- CT स्कैन: पथरी के साथ किडनी के आसपास की आँत, तिल्ली, लीवर और फेफड़ों की जगह दिखाता है, ताकि छेद का सुरक्षित रास्ता तय हो सके। कभी-कभी नलियों को देखने के लिए कॉन्ट्रास्ट भी दिया जाता है।
- पेशाब का कल्चर: इन्फेक्शन हो तो सही एंटीबायोटिक से इलाज, अक्सर ऑपरेशन से कई दिन पहले से।
- खून की जाँच: ब्लड काउंट, किडनी का काम, शुगर, खून जमने की जाँच, और ब्लड ग्रुप व क्रॉस-मैच ताकि ज़रूरत पर खून तैयार रहे।
- बेहोशी के लिए फ़िटनेस: ECG, छाती का X-ray और उम्र के हिसाब से दूसरी जाँचें।
- खून पतला करने वाली दवा: दवा लिखने वाले डॉक्टर की मंज़ूरी से कुछ दिन रोकी जाती है।
- लगभग छह घंटे खाली पेट; भर्ती ऑपरेशन के दिन या एक शाम पहले।
PCNL कैसे होता है: एक-एक कदम
- एनेस्थीसिया: आम तौर पर जनरल, कुछ मरीज़ों में स्पाइनल। ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया की वजह से दर्द महसूस नहीं होता।
- यूरेटरिक कैथेटर: पेशाब के रास्ते यूरेटर में पतली नली डाली जाती है, ताकि डाई से X-ray पर किडनी दिख सके।
- पोज़िशन: पेट के बल (प्रोन) या पीठ के बल (सुपाइन), पथरी और सेहत के हिसाब से।
- छेद: X-ray या सोनोग्राफी की मदद से सुई किडनी के चुने हिस्से में जाती है और उससे गाइडवायर डाला जाता है।
- रास्ता चौड़ा करना: तार पर रास्ता चौड़ा करके शीथ लगाई जाती है जो उसे खुला रखती है।
- पथरी तोड़ना: नेफ्रोस्कोप अंदर जाता है, लेज़र पथरी तोड़ता है, और ग्रैस्पर व पानी के बहाव से टुकड़े बाहर आते हैं।
- जाँच: X-ray और कभी-कभी फ्लेक्सिबल दूरबीन से बची पथरी देखी जाती है।
- अंत में: नेफ्रोस्टोमी नली, DJ स्टेंट या दोनों।
ऑपरेशन आम तौर पर 1-3 घंटे का होता है, पथरी के साइज़ के हिसाब से।
नेफ्रोस्टोमी नली या ट्यूबलेस PCNL
PCNL के बाद किडनी को भरते समय पेशाब निकलने का रास्ता चाहिए। आम तौर पर तीन तरीक़े हैं:
- नेफ्रोस्टोमी नली: पीठ के छेद से छोटी नरम नली पेशाब को बैग में ले जाती है। यह रास्ते पर दबाव डालकर खून रोकने में मदद करती है और पथरी बची हो तो दोबारा देखने का रास्ता देती है। आम तौर पर 1-3 दिन में निकलती है।
- ट्यूबलेस PCNL: पीठ में नली नहीं; अंदर लगा DJ स्टेंट पेशाब ब्लैडर में ले जाता है और बाद में निकाला जाता है।
- पूरी तरह ट्यूबलेस: न नली, न स्टेंट, चुने हुए आसान मामलों में।
ट्यूबलेस तरीक़े में तकलीफ़ और अस्पताल के दिन अक्सर कम होते हैं, पर इसे तभी चुना जाता है जब ऑपरेशन आराम से हुआ हो, खून कम बहा हो और किडनी साफ़ हो। यह फ़ैसला ऑपरेशन के अंत में होता है, पहले से तय नहीं किया जा सकता।
मंगलमप्लस मेडिसिटी में PCNL के उपकरण
PCNL मंगलमप्लस मेडिसिटी, शिप्रा पथ, मानसरोवर के ऑपरेशन थिएटर में होता है। उपकरणों में छेद को दिशा देने के लिए X-ray मशीन और सोनोग्राफी, डाइलेटर और शीथ, वीडियो कैमरा वाला नेफ्रोस्कोप और ग्रैस्पर शामिल हैं। अस्पताल में उपलब्ध 150W होल्मियम लेज़र ऊँची सेटिंग पर बड़ी और सख़्त पथरी जल्दी तोड़ता है। स्टैगहॉर्न पथरी की जिन शाखाओं तक सीधी दूरबीन नहीं पहुँचती, वहाँ फ्लेक्सिबल यूरेटरोस्कोप भी लग सकता है।
PCNL के बाद अस्पताल में रुकना और रिकवरी
| कब | क्या उम्मीद करें | क्या होता है |
|---|---|---|
| ऑपरेशन का दिन | ड्रिप, कैथेटर, शायद नेफ्रोस्टोमी नली; पेशाब में खून | दर्द की दवा; घूँट-घूँट पानी, फिर तरल |
| दिन 1-2 | बैठना और चलना; कैथेटर हटता है | X-ray या सोनोग्राफी; पेशाब साफ़ होने पर नेफ्रोस्टोमी हटती है |
| दिन 2-4 | छुट्टी | छेद पर ड्रेसिंग; ख़ूब पानी पिएँ |
| हफ़्ता 1-2 | पीठ में हल्का दर्द, कभी-कभी गुलाबी पेशाब | आराम लगे तो डेस्क का काम; भारी वज़न, ज़ोर लगाना और दोपहिया पर लंबा सफ़र नहीं |
| हफ़्ता 2-4 | स्टेंट लगा हो तो निकाला जाता है | फ़ॉलो-अप स्कैन और स्टोन एनालिसिस |
नली निकलने के बाद एक दिन तक छेद से थोड़ा पेशाब रिस सकता है; यह आम तौर पर अपने आप बंद हो जाता है।
पेशाब में चमकीला लाल खून या थक्के, ड्रेसिंग भिगो देने वाला खून, बुखार, साँस फूलना या बढ़ता हुआ दर्द हो, तो क्लिनिक से संपर्क करें या अस्पताल जाएँ।
PCNL में खून बहना और दूसरे जोखिम, साफ़ शब्दों में
PCNL के बाद पेशाब में कुछ खून आना अपेक्षित है, क्योंकि रास्ता खून की नलियों से भरे किडनी के ऊतक से होकर जाता है। ज़्यादातर लोगों में यह कुछ दिनों में साफ़ हो जाता है।
- खून चढ़ाने की ज़रूरत: कुछ मरीज़ों को खून चढ़ाना पड़ता है, इसीलिए ऑपरेशन से पहले क्रॉस-मैच किया जाता है।
- देर से खून आना: कभी-कभार किसी छोटी धमनी के नुक़सान से दिनों या हफ़्तों बाद खून आ सकता है। इसका इलाज एंजियोएम्बोलाइज़ेशन से होता है, जिसमें रेडियोलॉजिस्ट जाँघ के जोड़ से पतली नली डालकर उस धमनी को बंद करते हैं। बहुत ही कम मामलों में खून न रुके तो किडनी निकालनी पड़ सकती है।
- बुखार और सेप्सिस: इन्फेक्शन वाली या स्टैगहॉर्न पथरी में ज़्यादा; पहले इन्फेक्शन का इलाज और कम दबाव से घटता है।
- आसपास के अंगों को चोट: बहुत कम; ऊँचे छेद में फेफड़े की झिल्ली (कभी-कभी छाती में नली लगती है) या आँत। CT से प्लानिंग यह खतरा घटाती है।
- बची हुई पथरी: दूसरी बार PCNL, RIRS या ESWL लग सकता है।
- छेद से पेशाब का रिसाव, जो आम तौर पर अपने आप रुकता है।
आपका जोखिम आपकी पथरी, किडनी और सेहत पर निर्भर है, और सहमति पत्र से पहले इस पर बात होती है।
PCNL की तुलना दो चरणों वाले RIRS और लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से
| PCNL | दो चरणों में RIRS | लैप्रोस्कोपिक पाइलोलिथोटॉमी | |
|---|---|---|---|
| रास्ता | पीठ में की-होल | पेशाब का रास्ता, कोई चीरा नहीं | पेट या बगल में 3-4 छोटे चीरे |
| 2.5-3 cm की पथरी के लिए सेशन | आम तौर पर एक | अक्सर दो या ज़्यादा | आम तौर पर एक |
| खून बहने का खतरा | ज़्यादा | कम | मध्यम |
| अस्पताल में | 2-4 रात | हर सेशन में 1 रात | 2-4 रात |
| अक्सर किसके लिए | बड़ी और स्टैगहॉर्न पथरी | जिन्हें छेद से बचना चाहिए | बड़ी पथरी के साथ किडनी का सिकुड़ा निकास, जिसकी मरम्मत करनी हो |
देखें लैप्रोस्कोपिक पाइलोलिथोटॉमी (अंग्रेज़ी में)। यह पूरी जानकारी अंग्रेज़ी में भी उपलब्ध है।
जयपुर में PCNL सर्जरी का खर्च
परामर्श और ज़रूरी जाँचों के बाद क्लिनिक आपको लिखित अनुमान (estimate) देता है, क्योंकि अंतिम बिल हर मरीज़ के केस पर निर्भर करता है। खर्च इन बातों से बदलता है:
- पथरी का साइज़ और आकार, ख़ासकर स्टैगहॉर्न पथरी जिसमें दूसरा छेद या सेशन लग सकता है
- नेफ्रोस्टोमी नली या DJ स्टेंट, और बाद में स्टेंट निकालने की प्रक्रिया
- पहले की जाँचें, जैसे CT स्कैन, पेशाब का कल्चर, खून जमने की जाँच और क्रॉस-मैच
- किसी जटिलता का इलाज, जैसे खून चढ़ाना या बुखार के लिए एंटीबायोटिक
- मंगलमप्लस मेडिसिटी में आपके चुने हुए कमरे की श्रेणी और अस्पताल में रुकने की रातें
- आपकी बीमा पॉलिसी की शर्तें, जैसे किडनी स्टोन के लिए वेटिंग पीरियड और रूम-रेंट लिमिट
बीमा और सरकारी योजनाएँ
ज़्यादातर हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी इस तरह की प्लान्ड सर्जरी को कवर करती हैं, लेकिन वेटिंग पीरियड और रूम-रेंट लिमिट जैसी शर्तों के साथ। कैशलेस सुविधा अस्पताल और आपकी बीमा कंपनी या TPA के समझौते पर निर्भर करती है। RGHS, MAA योजना, PM-JAY और CGHS जैसी सरकारी योजनाओं में पैनल अस्पताल का होता है, डॉक्टर का नहीं, इसलिए भर्ती से पहले मंगलमप्लस मेडिसिटी के बिलिंग डेस्क से अपनी योजना की पुष्टि ज़रूर करें।
डॉ. नितिन नेगी के बारे में
PCNL सर्जरी: डॉ. नितिन नेगी, जयपुर में यूरोलॉजिस्ट
- MCh सुपर-स्पेशलिस्टMBBS, MS (सर्जरी), MCh (जेनिटो-यूरिनरी सर्जरी); AIIMS, नई दिल्ली में सीनियर रेज़िडेंसी।
- यूरोलॉजी में 12+ वर्षRIRS, मिनी-PERC, PCNL, HoLEP, TURiS और TURP सहित एंडोयूरोलॉजी; 2016 से लेज़र सर्जरी।
- 150W होल्मियम लेज़रकिडनी स्टोन और प्रोस्टेट सर्जरी के लिए मंगलमप्लस मेडिसिटी में उपलब्ध।
- साफ़ जानकारीइलाज से पहले हर विकल्प, जोखिम और खर्च पर खुलकर बात; जयपुर में दो जगह परामर्श।
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
क्या PCNL बड़ा ऑपरेशन है?
यह लगभग 1 cm के छेद से होने वाला की-होल ऑपरेशन है, ओपन सर्जरी नहीं, पर इसमें किडनी में छेद होता है और आम तौर पर 2-4 रात रुकना पड़ता है। यह RIRS या URS से बड़ी प्रक्रिया है, इसलिए बड़ी पथरी के लिए रखी जाती है।
कितनी बड़ी पथरी में PCNL करना पड़ता है?
आम तौर पर लगभग 2 cm से बड़ी और स्टैगहॉर्न पथरी में। 1-2 cm की पथरी आम तौर पर RIRS या मिनी PCNL से निकलती है, जब तक वह बहुत सख़्त या मुश्किल जगह पर न हो।
क्या PCNL के बाद पीठ में नली लगी रहेगी?
कुछ लोगों में 1-3 दिन के लिए छोटी नेफ्रोस्टोमी नली, दूसरों में सिर्फ़ अंदर DJ स्टेंट (ट्यूबलेस PCNL)। फ़ैसला ऑपरेशन के अंत में होता है।
PCNL के बाद दर्द कितने दिन रहता है?
दर्द पहले दिन सबसे ज़्यादा होता है और इंजेक्शन, फिर गोलियों से संभाला जाता है। ज़्यादातर लोगों को 1-2 हफ़्ते छेद की जगह हल्का दर्द रहता है। दर्द घटने के बजाय बढ़े तो बताएँ।
PCNL के बाद काम पर कब लौट सकते हैं?
ज़्यादातर लोग 1-2 हफ़्ते में डेस्क के काम पर लौट आते हैं। भारी वज़न, मेहनत का काम और दोपहिया पर लंबा सफ़र लगभग 3-4 हफ़्ते बाद, फ़ॉलो-अप की सलाह के हिसाब से।
क्या दोनों किडनी का PCNL हो सकता है?
आम तौर पर एक बार में एक किडनी का इलाज होता है, कुछ हफ़्तों के अंतर पर। कुछ मामलों में एक तरफ़ की बड़ी पथरी PCNL से और दूसरी तरफ़ की छोटी पथरी RIRS से निकाली जाती है।
क्या PCNL बीमा या सरकारी योजनाओं में कवर होता है?
कवर इस बात पर निर्भर करता है कि अस्पताल उस योजना या बीमा कंपनी के पैनल में है या नहीं, और आपकी पॉलिसी या योजना की शर्तें क्या हैं, जैसे वेटिंग पीरियड। भर्ती से पहले मंगलमप्लस मेडिसिटी के बिलिंग डेस्क से पुष्टि कर लें। पूरी प्रक्रिया पेमेंट और बीमा पेज (अंग्रेज़ी में) पर समझाई गई है।
यह जानकारी सामान्य शिक्षा के लिए है, यह डॉक्टर की सलाह या जाँच की जगह नहीं लेती। Medical disclaimer