URS और URSL क्या हैं?
URS का मतलब है यूरेटरोस्कोपी, यानी दूरबीन से यूरेटर के अंदर देखना। जब उसी प्रक्रिया में लेज़र से पथरी तोड़ी जाती है, तो इसे अक्सर URSL (यूरेटरोस्कोपिक लिथोट्रिप्सी) लिखा जाता है। असल में दोनों नाम यूरेटर की पथरी के एक ही ऑपरेशन के लिए हैं।
यूरेटर की ज़्यादातर पथरी तक सेमी-रिजिड यूरेटरोस्कोप से पहुँचा जाता है, जो एक पतली, सीधी लेकिन थोड़ी लचीली दूरबीन है और यूरेटर के निचले व बीच वाले हिस्से में अच्छा काम करती है। किडनी के पास, यूरेटर में ऊपर फँसी पथरी के लिए कभी-कभी फ्लेक्सिबल दूरबीन लगती है, वही जो RIRS में इस्तेमाल होती है। URS उन पथरियों के लिए किडनी स्टोन के इलाज का एक विकल्प है जो किडनी से निकलकर नीचे आते हुए रास्ते में अटक गई हों।
यूरेटर की पथरी को कब URS चाहिए, और कब वह अपने आप निकल सकती है
यूरेटर की पथरी से रीनल कॉलिक होता है: कमर या बगल में तेज़ दर्द की लहरें, जो जाँघ के जोड़ तक जा सकती हैं, अक्सर उल्टी और पेशाब में खून के साथ। पथरी निकलेगी या नहीं, यह ज़्यादातर उसके साइज़ और जगह पर निर्भर करता है।
- लगभग 5 mm से छोटी: ज़्यादातर कुछ हफ़्तों में पानी और दर्द की दवा से निकल जाती है। देखें क्या 5 mm की पथरी निकल सकती है।
- 5-10 mm: बहुत सी अब भी निकल जाती हैं, ख़ासकर निचले यूरेटर से। टैमसुलोसिन जैसी अल्फ़ा-ब्लॉकर दवा यूरेटर को ढीला करके मदद कर सकती है।
- 10 mm से बड़ी: निकलने की संभावना कम, और आम तौर पर URS की सलाह दी जाती है।
अगर दर्द काबू में है, इन्फेक्शन नहीं है और किडनी ठीक काम कर रही है, तो लगभग 4-6 हफ़्ते तक पथरी निकलने का इंतज़ार किया जा सकता है। URS की सलाह तब दी जाती है जब पथरी न खिसके, दर्द बार-बार लौटे, किडनी रुकी रहे या उसका काम घटे, या आपके काम या सफ़र में अचानक दर्द उठना जोखिम भरा हो। ऊपरी यूरेटर की कुछ पथरी में ESWL भी एक विकल्प है।
इमरजेंसी में URS, या प्लान करके
बुखार के साथ रुकी हुई किडनी: पहले पेशाब निकालना
अगर रुकी हुई किडनी के साथ बुखार या कँपकँपी है, तो आम तौर पर URS तुरंत नहीं किया जाता। इन्फेक्शन वाले पेशाब में दबाव के साथ पथरी तोड़ने से बैक्टीरिया खून में जा सकते हैं। इसके बजाय DJ स्टेंट या नेफ्रोस्टोमी नली (पीठ से किडनी में पतली नली) से किडनी का पेशाब निकाला जाता है, एंटीबायोटिक दी जाती है, और इन्फेक्शन ठीक होने पर, आम तौर पर कुछ हफ़्ते बाद, URS किया जाता है।
काबू में न आने वाला दर्द: URS जल्दी हो सकता है
अगर इन्फेक्शन नहीं है लेकिन अस्पताल में भी दर्द, उल्टी या रुकावट ठीक नहीं होती, तो उसी भर्ती में इमरजेंसी URS किया जा सकता है। इससे स्टेंट डालकर बाद में दोबारा आने के बजाय एक ही बार में कारण का इलाज हो जाता है।
प्लान्ड URS
ज़्यादातर URS स्कैन, खून की जाँच और पेशाब के कल्चर की रिपोर्ट आने के बाद सुविधाजनक दिन पर किए जाते हैं।
URS से पहले जाँचें और तैयारी
- पथरी का साइज़ और सही जगह पक्की करने के लिए बिना कॉन्ट्रास्ट वाला CT स्कैन। स्कैन और ऑपरेशन के बीच पथरी खिसक सकती है, इसलिए ऑपरेशन के दिन X-ray दोबारा हो सकता है।
- पेशाब की रूटीन जाँच और कल्चर
- किडनी के काम, ब्लड काउंट और शुगर की जाँच, ज़रूरत हो तो ECG
- जो महिलाएँ गर्भवती हो सकती हैं, उनके लिए प्रेगनेंसी टेस्ट
- खून पतला करने वाली और डायबिटीज़ की दवाओं का प्लान
- लगभग छह घंटे खाली पेट
गर्भावस्था में पथरी की जाँच सोनोग्राफी से होती है। अगर इलाज टाला न जा सके, तो स्टेंट या बहुत कम X-ray के साथ सावधानी से URS किया जा सकता है, और प्लान आपकी गायनेकोलॉजिस्ट (स्त्री रोग डॉक्टर) के साथ मिलकर बनता है। ज़्यादा जानकारी महिलाओं और गर्भावस्था में पथरी लेख में है।
URS कैसे होता है, और कौन से उपकरण लगते हैं
- एनेस्थीसिया: स्पाइनल या जनरल। ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया की वजह से दर्द महसूस नहीं होता।
- सेफ़्टी वायर: सिस्टोस्कोप ब्लैडर में डालकर X-ray की मदद से एक नरम गाइडवायर यूरेटर में पथरी के पार तक पहुँचाया जाता है।
- पथरी तक पहुँचना: तार के बगल से सेमी-रिजिड यूरेटरोस्कोप पथरी तक ले जाया जाता है।
- लेज़र: होल्मियम लेज़र फ़ाइबर पथरी तोड़ता है। किडनी के पास की पथरी में लेज़र धीरे चलाया जाता है ताकि टुकड़े ऊपर किडनी में न तैर जाएँ।
- टुकड़े निकालना: टुकड़े बास्केट से निकालकर जाँच के लिए भेजे जाते हैं; बारीक धूल पेशाब के साथ निकल जाती है।
- जाँच और स्टेंट: यूरेटर में चोट देखी जाती है, और ज़रूरत हो तो DJ स्टेंट लगाया जाता है।
प्रक्रिया आम तौर पर 30-60 मिनट की होती है। यह मंगलमप्लस मेडिसिटी के ऑपरेशन थिएटर में होती है, जहाँ 150W होल्मियम लेज़र उपलब्ध है। दूसरे उपकरणों में सिस्टोस्कोप, सेमी-रिजिड और फ्लेक्सिबल यूरेटरोस्कोप, X-ray मशीन, गाइडवायर, बास्केट और DJ स्टेंट शामिल हैं।
URS के बाद रिकवरी, और क्या स्टेंट लगेगा
| कब | क्या उम्मीद करें | क्या करें |
|---|---|---|
| ऑपरेशन का दिन | जलन और गुलाबी पेशाब; कैथेटर लगा हो तो कुछ घंटे | ज़्यादातर लोग उसी शाम या अगली सुबह घर जाते हैं |
| दिन 1-3 | बगल में हल्का दर्द, पेशाब की जल्दी | ख़ूब पानी, दी गई दवा, हल्का काम |
| हफ़्ता 1-2 | स्टेंट लगा हो तो उसकी तकलीफ़ | डेस्क का काम; स्टेंट निकलवाना, कभी-कभी क्लिनिक में धागा खींचकर |
| हफ़्ता 4-6 | सब सामान्य | यूरेटर साफ़ है और किडनी से पेशाब बह रहा है, यह X-ray या सोनोग्राफी से पक्का करना |
URS के बाद हर किसी को स्टेंट नहीं लगता। छोटी पथरी के आसान ऑपरेशन के बाद इसे छोड़ा जा सकता है। स्टेंट तब लगाया जाता है जब यूरेटर में सूजन या चोट हो, पथरी लंबे समय से यूरेटर की दीवार में धँसी (इम्पैक्टेड) रही हो, इन्फेक्शन रहा हो, या टुकड़े बचे हों। देखें स्टेंट केयर गाइड।
बुखार या कँपकँपी, पेशाब करने में दिक़्क़त, थक्कों के साथ ज़्यादा खून, या दी गई दवा से न रुकने वाला दर्द हो तो क्लिनिक को फ़ोन करें।
URS के जोखिम
- जलन, पेशाब में खून और स्टेंट की तकलीफ़: आम हैं और कुछ समय में ठीक हो जाती हैं।
- पेशाब का इन्फेक्शन और बुखार: पहले इन्फेक्शन का इलाज और ऑपरेशन के समय एंटीबायोटिक से घटता है।
- पथरी का ऊपर किडनी में चले जाना: ऊपरी यूरेटर की पथरी में कभी-कभी होता है। छोटे टुकड़े निकल सकते हैं; नहीं तो फ्लेक्सिबल दूरबीन या ESWL से काम पूरा होता है।
- पथरी तक न पहुँच पाना: यूरेटर बहुत तंग हो तो स्टेंट डालकर 1-2 हफ़्ते बाद URS दोबारा किया जाता है।
- यूरेटर में चोट: छोटी खरोंच आम तौर पर स्टेंट पर भर जाती है। बड़ी चोट बहुत कम होती है और इसके लिए ओपन या लैप्रोस्कोपिक मरम्मत लग सकती है।
- यूरेटर का सिकुड़ना (स्ट्रिक्चर): जहाँ पथरी धँसी थी या चोट लगी थी, वहाँ महीनों बाद सिकुड़न दिख सकती है। इसीलिए अच्छा महसूस करने पर भी फ़ॉलो-अप स्कैन ज़रूरी है।
URS की तुलना ESWL और दवाओं से
| दवाएँ | ESWL | URS | |
|---|---|---|---|
| किसके लिए | लगभग 10 mm से छोटी पथरी, दर्द काबू में | ऊपरी यूरेटर की लगभग 1 cm से छोटी कुछ पथरी | यूरेटर की ज़्यादातर पथरी, ख़ासकर 1 cm से बड़ी या निचले यूरेटर में |
| एनेस्थीसिया | नहीं | आम तौर पर नहीं | स्पाइनल या जनरल |
| पथरी कब निकलती है | निकले तो दिनों से हफ़्तों में | टुकड़े निकलने में दिन से हफ़्ते | आम तौर पर प्रक्रिया के अंत तक |
| आगे इलाज | न निकले तो URS | कभी-कभी दोबारा सेशन या URS | कम ही |
| किनमें नहीं | इन्फेक्शन, काबू में न आने वाला दर्द, एक ही किडनी रुकी हो | गर्भावस्था, खून बहने की बीमारी, इन्फेक्शन | इलाज न हुआ इन्फेक्शन |
यह जानकारी अंग्रेज़ी में भी उपलब्ध है।
जयपुर में यूरेटरोस्कोपी (URS) का खर्च
परामर्श और ज़रूरी जाँचों के बाद क्लिनिक आपको लिखित अनुमान (estimate) देता है, क्योंकि अंतिम बिल हर मरीज़ के केस पर निर्भर करता है। खर्च इन बातों से बदलता है:
- पथरी का साइज़, जगह और वह कितने समय से फँसी है, जिनसे ऑपरेशन का समय बदलता है
- यूरेटर में ऊपर की पथरी के लिए फ्लेक्सिबल यूरेटरोस्कोप भी लगा या नहीं
- DJ स्टेंट लगा या नहीं, और बाद में उसे निकालने की छोटी प्रक्रिया
- इन्फेक्शन के कारण पहले स्टेंट या नेफ्रोस्टोमी से किडनी का पेशाब निकालना पड़ा या नहीं
- मंगलमप्लस मेडिसिटी में कमरे की श्रेणी और रात रुकना पड़ा या नहीं
- आपकी बीमा पॉलिसी की शर्तें, जैसे किडनी स्टोन के लिए वेटिंग पीरियड और रूम-रेंट लिमिट
बीमा और सरकारी योजनाएँ
ज़्यादातर हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी इस तरह की प्लान्ड सर्जरी को कवर करती हैं, लेकिन वेटिंग पीरियड और रूम-रेंट लिमिट जैसी शर्तों के साथ। कैशलेस सुविधा अस्पताल और आपकी बीमा कंपनी या TPA के समझौते पर निर्भर करती है। RGHS, MAA योजना, PM-JAY और CGHS जैसी सरकारी योजनाओं में पैनल अस्पताल का होता है, डॉक्टर का नहीं, इसलिए भर्ती से पहले मंगलमप्लस मेडिसिटी के बिलिंग डेस्क से अपनी योजना की पुष्टि ज़रूर करें।
डॉ. नितिन नेगी के बारे में
यूरेटरोस्कोपी (URS): डॉ. नितिन नेगी, जयपुर में यूरोलॉजिस्ट
- MCh सुपर-स्पेशलिस्टMBBS, MS (सर्जरी), MCh (जेनिटो-यूरिनरी सर्जरी); AIIMS, नई दिल्ली में सीनियर रेज़िडेंसी।
- यूरोलॉजी में 12+ वर्षRIRS, मिनी-PERC, PCNL, HoLEP, TURiS और TURP सहित एंडोयूरोलॉजी; 2016 से लेज़र सर्जरी।
- 150W होल्मियम लेज़रकिडनी स्टोन और प्रोस्टेट सर्जरी के लिए मंगलमप्लस मेडिसिटी में उपलब्ध।
- साफ़ जानकारीइलाज से पहले हर विकल्प, जोखिम और खर्च पर खुलकर बात; जयपुर में दो जगह परामर्श।
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
URS में कितना समय लगता है?
आम तौर पर 30-60 मिनट, पथरी के साइज़, जगह और वह कितने समय से फँसी है, इस पर निर्भर। तैयारी और बेहोशी से उठने का समय मिलाकर अस्पताल में दिन का ज़्यादातर हिस्सा लग जाता है।
क्या URS और RIRS एक ही हैं?
दोनों में पेशाब के रास्ते दूरबीन जाती है और कोई चीरा नहीं लगता। URS यूरेटर की पथरी का इलाज है, ज़्यादातर सेमी-रिजिड दूरबीन से। RIRS में फ्लेक्सिबल दूरबीन किडनी के अंदर की पथरी तक जाती है।
क्या यूरेटर की पथरी किडनी को नुक़सान पहुँचा सकती है?
जो पथरी कई हफ़्तों तक यूरेटर रोके रखे, ख़ासकर इन्फेक्शन के साथ, वह किडनी का काम हमेशा के लिए घटा सकती है। कभी-कभी रुकावट रहते हुए भी दर्द कम हो जाता है, इसलिए पथरी निकल गई है, यह सिर्फ़ दर्द रुकने से नहीं, स्कैन से पक्का करना चाहिए।
क्या URS के बाद स्टेंट लगेगा?
अक्सर 1-2 हफ़्ते के लिए, पर हमेशा नहीं। छोटे और आसान ऑपरेशन के बाद इसे छोड़ा जा सकता है। कुछ स्टेंट में धागा होता है, जिससे उन्हें बिना दूरबीन के क्लिनिक में निकाला जा सकता है।
क्या अगले दिन काम पर जा सकते हैं?
डेस्क वाले काम वाले बहुत से लोग 2-3 दिन में लौट आते हैं। स्टेंट की तकलीफ़ से लंबी मीटिंग या सफ़र असहज हो सकता है, इसलिए हफ़्ता हल्का रखें। मेहनत वाला काम स्टेंट निकलने के बाद शुरू करें।
क्या URS से एक ही बार में पथरी निकल जाएगी?
यूरेटर की ज़्यादातर पथरी में हाँ। दूसरी प्रक्रिया तब लग सकती है जब पहली बार यूरेटर बहुत तंग हो, पथरी ऊपर किडनी में चली जाए, या लंबे समय से धँसी बड़ी पथरी के टुकड़े बच जाएँ।
क्या URSL बीमा या सरकारी योजनाओं में कवर होता है?
कवर इस बात पर निर्भर करता है कि अस्पताल उस योजना या बीमा कंपनी के पैनल में है या नहीं, और आपकी पॉलिसी या योजना की शर्तें क्या हैं, जैसे वेटिंग पीरियड। भर्ती से पहले मंगलमप्लस मेडिसिटी के बिलिंग डेस्क से पुष्टि कर लें। पूरी प्रक्रिया पेमेंट और बीमा पेज (अंग्रेज़ी में) पर समझाई गई है।
यह जानकारी सामान्य शिक्षा के लिए है, यह डॉक्टर की सलाह या जाँच की जगह नहीं लेती। Medical disclaimer